Uzmanlar, opioid kokteyllerinin gelişen karışımı ve değişen tüketim alışkanlıklarının, hükümetlerin artık aşırı doz krizine daha agresif bir şekilde yanıt vermesi gerektiği anlamına geldiğini söylüyor.
Health Canada tarafından geçen ay yayınlanan verilere göre, 2016’dan bu yana 32.000’den fazla Kanadalı aşırı dozda toksik uyuşturucudan öldü.
2022’nin ilk yarısında 3.500’den fazla kişi aşırı dozdan öldü (veriler yalnızca Haziran ayına kadar mevcuttur). Bu, günde yaklaşık 20 kişi ve pandeminin ilk yılında aşırı dozdan ölen insan sayısının yarısından fazlası demek.
Federal hükümet, güvenli tüketim yerleri ve güvenli tedarik programları gibi topluluk liderliğindeki projeleri finanse ederek ve aşırı dozda opioid etkilerini tersine çevirebilen ilaç olan nalokson’a erişimi iyileştirerek krizle mücadele etmek için yüz milyonlarca dolar harcadı.
Fentanil, aşırı doz ölümlerinde itici bir faktör olmaya devam etmektedir; Health Canada, tüm aşırı doz ölümlerinin yüzde 76’sının bu opioidi içerdiğini söylüyor. Ancak artan sayıda aşırı doz ölümleri birden fazla maddeyi içermektedir.
Health Canada, geçen yılın ilk yarısında meydana gelen 3.556 aşırı doz ölümünün yarısından azının kokain veya metamfetamin gibi bir uyarıcıdan kaynaklandığını söyledi. Aynı zamanda, sağlık hizmetleri yasadışı opioidlerin satıldığı konusunda giderek daha fazla uyarıda bulunmaktadır. benzodiazepin gibi depresanlarla kontamine veya “benzolar”.
Ontario Uyuşturucu Politikası Araştırma Ağı’ndan Tara Gomes, iki eğilimin muhtemelen bağlantılı olduğunu söyledi.
“Opioid arzında giderek daha fazla gördüğümüz şey, benzodiazepinler. Yani aslında fentanil ile karıştırılıyorlar” dedi.
Bu, bu ilaçları kullanan kişilerin, opioid ile birlikte benzo aldıklarından haberdar olmadıkları anlamına gelir, dedi.
Ancak Gomes, bazılarının kasıtlı olarak yapıldığını söyledi. bir opioid ve benzo kokteylinin yatıştırıcı etkilerini ortadan kaldırmak için uyarıcıların kullanılması.
“Çoğu zaman yapmak istedikleri şey, bu etkilere karşı koymak, opioidin etkilerini fazla sakinleştirilmeyecek şekilde denemek ve yumuşatmaktır” dedi.
Health Canada, benzodiazepinler fentanil gibi bir opioid ile eşleştirildiğinde tehlikelidir, çünkü eklenen sedasyon aşırı doz riskini artırır, diyor Health Canada.
Ve hayat kurtaran ilaç nalokson benzolar üzerinde çalışmaz.
British Columbia Madde Kullanımı Merkezi’nin yönetici direktörü Cheyenne Johnson, CBC News’e verdiği demeçte, “Zaten yük olan aşırı doz önleme hizmetleri için işi daha da zorlaştırıyor.”
Johnson ayrıca, bir opioid ve benzo karışımının, yoksunluk semptomlarını yoğunlaştırarak madde kullanım tedavisini de karmaşıklaştırabileceğini söyledi. Bu tür semptomlar aşırı kaygı, terleme ve tehlikeli nöbetleri içerebilir.
“Benzodiazepinler gibi birden fazla potansiyel olarak bilinmeyen madde türü olduğunda, isteklerini ve yoksunluklarını yönetme açısından durumu çok karmaşık hale getiriyor” dedi.
Fentanil ve benzodiazepinler kendi başlarına klinik ortamlarda kullanılabilir, ancak Johnson, asla insan tüketimine yönelik olmayan maddelerin yasa dışı uyuşturucu arzında göründüğünü söyledi.
Johnson, bir hayvan yatıştırıcı olan ksilazinler ve fentanilden birkaç kat daha güçlü olduğu tahmin edilen sentetik bir opioid olan nitazenlerin bu tür iki ilaç olduğunu söyledi.
“Bir sonraki adımın sınırı gökyüzüdür” dedi.
Toronto Uyuşturucu Kontrol Servisi başkanı Karen McDonald, yasadışı uyuşturucu arzının “giderek daha kirli, daha zehirli ve daha az tahmin edilebilir” olduğunu söyleyerek Johnson’ın görüşünü yineledi.
“[It’s a] felaketin tarifi” dedi.
McDonald’s kuruluşu, uyuşturucu kullanan kişileri karıştırılan maddeler konusunda uyarmak için yasa dışı uyuşturucu tedarikinden örnekler test ediyor. Ancak kuruluşunun kullandığı teknoloji oldukça karmaşık olsa da, yasadışı arzın o kadar hızlı değiştiğini ve “sürekli olarak Yakalamak.”
“Bir hizmet kullanıcısını daha iyi tanımlayabilmek veya ona daha iyi bilgi verebilmek için yöntemimizi geliştirdiğimiz zaman, o ilaç aslında tedarikten gelip gitmiş ve potansiyel olarak daha zararlı başka bir şey ortaya çıkmış olabilir.” Mcdonald dedi.
Birçok zarar azaltma servisinin, McDonald’s organizasyonunun kullandığı teknolojiye erişimi yoktur. Johnson, çoğunun yalnızca fentanili tek başına tespit etmeye yönelik düşük maliyetli mekanizmalar kullandığını söyledi.
Johnson, “Nitazen gibi şeyler için bu tür düşük maliyetli çözümlere sahip değiliz ve bu özel tasarım uyuşturucu afyon pazarına ayak uydurmaya çalışıyoruz ve kontaminasyon neredeyse imkansız” dedi.
Daha fazla insan sigara içtikten sonra ölüyor
2021’de BC’nin zehirli uyuşturucu arzı tarafından öldürülen insanların dörtte üçüne kadar Adli tabipten alınan rakamlara göre, eyaletin bazı bölgelerinde ölümcül dozları enjekte edilmeden sigara içilmişti.
Gomes ve bazı meslektaşları geçtiğimiz Kasım ayında Ontario’da benzer bir eğilim bulan bir rapor yayınladılar. Ocak 2018 ile Haziran 2021 arasında, ildeki opioid toksisitesi ölümlerinin yarısı sigara içmek veya solumakla bağlantılıydı.
Gomes, eğilimin, daha çok iğne kullanıcılarına yönelik güvenli tüketim programları için işleri zorlaştırdığını söyledi.
“Bu ortamlarda çok zor çünkü bir uyuşturucu kullanıyorsanız, o maddeyi kontrol altına almanız çok daha zor” dedi.
Johnson, birçok güvenli tüketim programının trende ayak uydurmakta zorlandığını, çünkü inhalasyon tüketimine uyum sağlamanın onları imar kısıtlamaları ve diğer kanunlar veya tüzüklerle çelişebileceğini söyledi.
Johnson, “Bu biraz daha karmaşık bir süreç ama hiçbir şekilde aşılamaz değil” dedi.
Örneğin Whitehorse’daki güvenli tüketim sitesi, Mayıs ayında inhalasyon tüketimine açıldı.
Daha önce Yukon’un baş sağlık görevlisi olarak görev yapan Liberal Milletvekili Brendan Hanley, bölgede sigara içmenin genellikle tercih edilen tüketim yöntemi olduğunu ve bu nedenle değişikliğin gerekli olduğunu söyledi.
“İnsanların oraya gittiğini görüyorsunuz. Enjeksiyon masasına giden çok az insanımız var, ama inhalasyon odasına giden ve aslında sıraya giren çok sayıda insan var” dedi.
Uzmanlar, güvenli arzın genişletilmesini istiyor
McDonald, güvenli tüketim bölgelerine erişimi iyileştirmenin yardımcı olacağını söylerken, krizin asıl nedenini ele almak için daha kalıcı ve daha az geçici bir stratejiye ihtiyaç olduğunu söyledi.
“Bu hizmetler, hala geçici olarak görülüyorlar, bu sadece bir krizin ortasındayken işe yaramıyor ve bu kadar çok kişiyi kaybediyorsun” dedi ve hükümetlerin resmi düzenlemelere bakması gerektiğini de sözlerine ekledi. zarar azaltma hizmetleri için.
Johnson, Kanada’nın yasadışı uyuşturucu kullanımı için bir yasaklama politikasından sağlık odaklı bir modele doğru daha hızlı hareket etmesi gerektiğini düşündüğünü söyledi.
Federal hükümetin Kasım ayında yasalaşan C-5 Yasası, polis memurlarına yasadışı uyuşturucu bulunduranları suçlama yerine sağlık hizmetlerine yönlendirme seçeneği sunuyor. Federal hükümet ayrıca BC’ye eyalette kişisel olarak yasadışı uyuşturucu bulundurmayı suç olmaktan çıkarmak için bir Ceza Kanunu muafiyeti veriyor.
Ancak madde kullanımıyla ilgili bir federal uzman görev gücü, Mayıs ayında oybirliğiyle, kişisel mülkiyetin suç olmaktan çıkarılmasının tüm ülkeye uygulanmasını tavsiye etti.
Görev gücü raporunda, uyuşturucu kullanan insanları damgalamak ve sağlık ve ceza adaleti sistemlerine yük bindirmek gibi konulara atıfta bulunarak, “Basit bulundurmanın suç sayılması Kanadalılara zarar veriyor ve sona ermesi gerekiyor.”
BC’nin muafiyeti Ocak ayı sonunda başlayacak olsa da, Toronto benzer bir suç olmaktan çıkarma talebine hâlâ yanıt bekliyor.
Ruh Sağlığı ve Bağımlılık Bakanı Carolyn Bennett için hazırlanan bir brifing notu, 55 belediyenin daha suç olmaktan çıkarmaya ilgi gösterdiğini gösteriyor.
Ancak federal uzman görev gücünün bir üyesi olan Johnson, ulusal ölçekte suç olmaktan çıkarmanın “iyi bir ilk adım” olacağını ancak yeterince ileri gitmeyeceğini söyledi.
“Suç olmaktan çıkarmanın arzın toksisitesi üzerinde herhangi bir etkisi yok” dedi.
Hanley kabul etti ve Kanada’nın yasa dışı uyuşturucu tedarikine düzenlenmiş ve istikrarlı bir alternatif sunması gerektiğini söyledi.
“Seçeneklerden biri olarak güvenli tedarike sahip olmamız gerekiyor ve bunu yeterli görmüyoruz” dedi ve bunun tedavi programlarını tamamlayacağını da sözlerine ekledi.
Güvenli tedarik programlarının genişletilmesi, federal görev gücünün tavsiye listesine dahil edildi.
CBC, Bennett’in ofisine ve Health Canada’ya hükümetin görev gücünün tavsiyelerine uyma niyetinde olup olmadığını sordu. Bir hükümet yetkilisi arka planda CBC’ye, hükümetin tavsiyelerin “ruhuna katıldığını” ve bunları krize yönelik mevcut yaklaşımını bilgilendirmek için kullandığını, ancak varsa hangi tavsiyelerin tam olarak uygulanacağını özellikle söylemediğini söyledi.
NDP Milletvekili Gord Johns, hükümetin yeterince hızlı hareket etmediğini söyledi ve genel denetçiyi hükümetin aşırı doz krizine tepkisini araştırmaya çağırdı.
“Kanadalıların bu krize karşı bu hükümetin ve bakanın yaptıklarına olan inancını kaybetmeye başlamaya hakkı var” dedi. “Çok fazla konuşma ve çok az eylem var.”