Doris Spatz, metastatik meme kanserini kontrol altında tutmak için günde bir kez Kisqali hapı alıyor. Savunma Bakanlığı sağlık sistemindeki bir hasta olarak, bir askeri eczanedeki rutin reçetelerini katkı payı ödemeden doldurabilir, ancak aynı zamanda Savunma Bakanlığı’nın özel sağlık programı olan Tricare aracılığıyla normal bir eczane kullanma seçeneğine de sahiptir.
Spatz, Alexandria, Virginia mahallesinde yerel bir eczane buldu ve hayat kurtarıcı ilacı oradan alıyordu.
Yani, 24 Ekim’e kadar, Tricare’in eczane yardım yöneticisi Express Scripts, yaklaşık 15.000 eczaneyi ağından çıkardı. Spatz’ın müşterisi olduğu Del Ray Mahalle Eczanesi gibi birçoğu küçük, bağımsız eczanelerdi.
Doris’in kocası Dr. Michael Spatz’a göre bu karar sorun yarattı çünkü göğüs kanseri ilacı her eczanede bulunmuyor. Ve bazı daha büyük zincirler, hastaların karmaşık hastalıklar için pahalı veya kıt ilaçlar için özel eczane olarak bilinen işlerinin bir şubesini kullanmalarını gerektirir.
Michael Spatz, “Express Scripts bize ‘CVS’ye gidebilirsiniz’ dedi” dedi. “Ama bu biraz karışıktı çünkü öylece CVS’ye gidip 1.500 dolarlık bir ilaç alamazsınız. Onların özel eczane sisteminde olmanız gerekiyor.”
Tricare ağındaki tüm eczanelerin yaklaşık %27’si artık kapsanmıyor ve 400.000’den fazla askeri yararlanıcı etkileniyor. Hareket, müşterileri ve birçok bağımsız eczaneyi üzdü ve bazı asker savunucuları ve milletvekilleri arasında, özellikle de kırsal gazileri orantısız bir şekilde etkilediğini düşünen kırsal eyaletlerde yaşayanlar arasında endişelere yol açtı.
Senato Gazi İşleri Komitesi başkanı ABD Senatörü Jon Tester (D-Mont.), Savunma Bakanlığı’na Eylül ayında yazdığı bir mektupta şunları söyledi: “Gerekli ilaçlara ve şahsen erişim için artık yerel eczanelerine güvenemiyorum. eczacı danışmanlığı, kurumsal ağ içi eczaneleri bulmak için uzun mesafeler kat etmek veya Express Scripts’in posta dağıtım programına yönlendirilmek zorunda kalacaklardı. Bu kabul edilemez.”
Etkilenen eczanelerin çoğu, Express Scripts’in indirimli geri ödeme oranlarını içeren şartlarını kabul etmedikleri için yıl sonunda ağdan çıkarılacaklarını biliyorlardı. Ancak Ulusal Serbest Eczacılar Birliği’nde politika ve eczacılık işlerinden sorumlu kıdemli başkan yardımcısı Ronna Hauser, erken tahliyeye şaşırdıklarını söyledi. “Bu, bu yeni ağın çok başarısız bir sunumuydu ve nihayetinde hastalar için talihsizlikti” dedi.
Aktif görevli ve emekli personel için bir savunma grubu olan Amerika Askeri Subaylar Derneği, kararın geri alınması için baskı yaptığını söyledi.
Derneğin sağlık işlerinden sorumlu hükümet ilişkileri müdürü Karen Ruedisueli, Savunma Bakanlığı’nın sağlık hizmetleri maliyetlerini kontrol etme baskısı altında olduğunu kabul etmekle birlikte, değişikliği “benzeri görülmemiş ve öngörüsüz” olarak nitelendirdi.
Askerler, askeri emekliler ve aileleri de dahil olmak üzere 9,6 milyon yararlanıcıya tıbbi bakım ve hizmetleri denetleyen Savunma Sağlık Ajansı sözcüsü Peter Graves, Pentagon’un eczane yardım yöneticisi ile perakende eczaneler arasındaki sözleşme müzakerelerine katılmadığını söyledi. .
Ancak, e-postayla gönderilen bir açıklamada, değişikliklerin programdaki birçok insanı rahatsız etmeyeceğini söyledi. Yararlanıcıların kabaca %95’inin 15 dakikalık bir sürüş mesafesinde en az iki ağ eczanesine erişebileceğini ve “%99,8″inin 30 dakika içinde erişebileceğini söyledi.
Graves, “Tricare perakende ağı, Tricare’in eczane erişimi standardını karşılamaya veya aşmaya devam edecek” dedi. “Kırsal bölgelerdeki yararlanıcılar da dahil olmak üzere, yararlanıcılar ilaçlarını doldurmak için birçok uygun, yerel ağ içi seçeneğe sahip olmaya devam edecek.”
Ayrı bir e-postada, Express Scripts sözcüsü Justine Sessions, ağdan ayrılma kararının “eczane ve/veya onlar adına pazarlık yapan toptancılara bağlı” olduğunu söyledi. Ağdan atılan eczanelerin kabaca %80’inin son altı ayda Tricare’den 50’den az reçete talebinde bulunduğunu ve %25’inde hiç olmadığını ekledi. Sessions, Express Scripts’in “bu değişikliklerden etkilenebilecek küçük bir yararlanıcı yüzdesi” ile iletişim kurmaya ve reçetelerini taşımalarına yardımcı olmaya adanmış bir ekibi olduğunu söyledi.
Sessions, “Bizim sorumluluğumuz, Tricare yararlanıcılarının reçeteli ilaçlarına güvenli, uygun maliyetli ve rahat bir şekilde ve Savunma Bakanlığı ve vergi mükellefleri için en iyi değerde erişebilmelerini sağlamaktır” dedi.
Eczacılara göre, geçiş özellikle kronik hasta, engelli ve evlerinde infüzyon ilaçları alan küçük bir Tricare yararlanıcısı grubu için sorunlu.
30 eyalette müşterilere hizmet veren Vital Care Infusion Services’in ticaretten sorumlu başkan yardımcısı Logan Davis, şirketin hizmetlerinin Tricare’in tıbbi yardım kapsamında olduğunu ancak infüzyon için kullanılan ilaçların genellikle bağımsız eczanelerden satın alındığını söyledi.
Davis, hareketin romatoid artrit, miyastenia gravis ve Crohn hastalığı gibi kronik rahatsızlıkları olan hastaların bakımını geciktirebileceğini söyledi. İntravenöz reçeteleri değiştirmenin basit olmadığını söyledi.
Davis, “Çok sayıda hasta olmayabilir, ancak bunlar, hastaneden uzak durmak ve yaşam kalitesine sahip olmak için bu ilaçları almaya bağlı olan çok hasta olan karmaşık ilaçlar alan hastalar” dedi.
Bazı milletvekilleri ve savunuculuk grupları hareketi kınadı. Senatör Tom Cotton (R-Ark.), Temsilci Buddy Carter (R-Ga.) ve hem Cumhuriyetçi hem de Demokrat 98 Kongre üyesi, 29 Eylül’de sağlık işlerinden sorumlu sekreter yardımcısı Seileen Mullen’e bir mektup gönderdi. Savunma Bakanlığı kararı protesto etti. Hareketin yararlanıcıların sağlığını etkileyebileceğini ve Savunma Sağlık Dairesi için daha yüksek idari ücretlere yol açabileceğini söylediler.
“Express Scripts, 2022 sözleşmelerini erken feshetmek için DHA’ya hangi nedenleri verdi?” sordular. “Bu, Tricare hastaları ve aileleri için eczane ağını yalnızca daha da azaltacak ve yararlanıcıları, birçoğunun yıllık aşı aldığı bir zamanda eczaneleri değiştirmeye zorlayabilir.”
Carter’ın web sitesinde artık etkilenen hastalardan, eczacılardan ve sağlık hizmeti sağlayıcılarından geri bildirim isteyen bir form yer alıyor, böylece yasa koyucu bunları kataloglayabilir ve Biden yönetimine bir geri dönüş için baskı yapabilir. Web sitesi, “Biden Yönetimi bize hastaların ve eczacıların bu erişimi kaybetmeyi umursamadıkları söylendi” diyor. “Bildiğini biliyoruz ve hikayelerinizi onlara getiriyoruz.”
Ekspres Komut Dosyaları ile yapılan oturumlar, eczanelerin ağdan ayrılmasını hızlandırmak için bir neden belirtmedi, ancak söz konusu eczanelerin “görünüşe göre bazı toptancılar bunu kendilerine bildirmeden eczaneleri adına reddettikleri” için gafil avlanmış olabileceklerini söyledi.
Ulusal Evde İnfüzyon Derneği, hizmet sağlama yetkisi almak için Tricare ağına tıbbi bakım ve hizmetler sağlayan özel şirketler olan Humana Military ve Health Net Federal Services’e ulaştı, ancak sürecin eczane kolu olarak Express Scripts’in kullanılacağı söylendi. , hastaları bir ağ sağlayıcısına aktarmaya veya tedavileri için bir doktorun muayenehanesine göndermeye çalışacak.
Ulusal Ev İnfüzyon Derneği CEO’su Connie Sullivan, “Bu, engelli bir gazi için kabul edilebilir bir cevap değil” dedi. “Genellikle bizim hizmetlerimizi alıyorlar çünkü oraya saatler harcamadan infüzyon yapabilecek bir sağlayıcıları yok. Ulaşım çok zor.”
Ulusal Serbest Eczacılar Birliği, 18 Ekim’de Savunma Bakanı Lloyd Austin’e bir mektup göndererek eczanelerin bu yılki şartlarla 2023’e kadar ağda kalmasına izin vermeye çağırdı.
Grubun CEO’su B. Douglas Hoey, “Bağımsız eczanelerin büyük çoğunluğu ağ dışında olduğundan, Cigna/Express Scripts’in DoD ile yaptığı yeni sözleşmede azaltılmış erişim standartlarını bile nasıl karşıladığını görmek zor,” diye yazdı. Tricare’in standardı, hastaların %90’ının 15 dakikalık sürüş mesafesinde en az bir ağ eczanesine sahip olmasıdır.
“Bu eylem olmadan, Tricare yararlanıcıları için gerekli ilaçlara erişim tehlikede” dedi.