Vee Duncan birkaç hafta önce nüksetti.
Bir buçuk yıl opioidlerden uzak durmayı başarmışlardı ama bağımlılık hastalığı o takvimi sıfırladı. Bunun ahlaki bir hata ya da başarısızlık olmadığını biliyorlar – bağımlılık karmaşıktır ve çoğu insanın yolculuğu düz bir çizgi izlemez.
adlı kar amacı gütmeyen bir grubu yöneten iki ruhlu bir Secwepemc sosyal yardım çalışanı olan Duncan Nék̓embir lise sporcusu olarak Vicodin reçete edildiğinden beri bağımlılıkla boğuşuyor.
“Vicodin’den hissettiklerimi gerçekten seviyorum ve daha sert uyuşturuculara ve sokak uyuşturucularına doğru ilerledi” diyorlar. “Beş yıl öncesine kadar sık sık sokaklardaydım.”
Duncan en son nüksettiğinde, farmasötik dereceli opioidlere erişimleri olduğu için mutluydular. Uyuşturucu kullanmak istemiyorlar ve son zamanlarda birçok arkadaşının ve tanıdıklarının öldüğünü gördükten sonra, sokaktaki karıştırılmış uyuşturucuların yarattığı riskleri biliyorlar.
Duncan, tekrar nüksetmeleri ve onlar için güvenli bir erzak bulunmaması halinde ne olabileceğinden endişelenir.
Duncan, “İlaç yolu daha güvenli çünkü nereden geldiğini biliyorum” diyor. “Birinin bodrumundaki küvette bir araya getirilmediğini biliyorum.”
Alberta ve BC, Kanada’daki en kötü ölüm oranları arasında
Her yıl binlerce Kanadalı uyuşturucu zehirlenmesinden ölmeye devam ediyor. Her gün 20’den fazla can kaybıortalamada.
Araştırmacılar ve ön saflarda çalışanlar, “ilaç zehirlenmesi” terimini “aşırı doz” yerine kısmen tercih ederler. krizin doğası: Düzenlenmemiş ve tağşiş edilmiş bir tedarikle, insanlar aldıkları ilaçların gerçek gücünü veya içlerinde gerçekte ne olduğunu bilemezler.
“Bizim [opioid] Alberta Üniversitesi Halk Sağlığı Okulu’nda doçent olan Elaine Hyshka, reçete yazma seviyeleri çok düştü ve yine de ölümlerimiz çok arttı” diyor.
“Bu benim için arzın gerçekten nasıl değiştiğinin çok güçlü bir göstergesi ve birdenbire uyuşturucu kullanan çok daha fazla insanımız olduğu anlamına gelmiyor. Sadece arz temelde daha tehlikeli.”
Başka bir deyişle, bu bir bağımlılık krizi değil; zehirli bir uyuşturucu arzı krizi.
Alberta ve British Columbia, kişi başına kaza sonucu opioid ölümleri açısından en çok etkilenen iller. BC’nin krize yaklaşımı, bir miktar zarar azaltma ve bir suç olmaktan çıkarma pilotu içeriyor, ancak birçok gözlemci ikisinin de gerçek bir etkiye sahip olacak kadar ileri gitmediğini söylüyor.
Bu arada Alberta, uzmanların, ön cephe çalışanlarının ve uyuşturucu kullanıcılarının en çok hayatı kurtarması muhtemel tek strateji olduğu konusunda hemfikir olduğu şeye karşı en zorlu yollardan birini benimsedi: uyuşturucu kullanıcılarına, yaygın olarak güvenli tedarik olarak bilinen farmasötik kalitede ilaçlar sağlamak.
Doçent Rebecca Haines-Saah, “Güvenli arz ve denetimli tüketim bölgelerine ve daha geniş, nüfus düzeyinde bir ölçekte uyuşturucu kontrol hizmetlerine erişimimiz olsaydı, kısa vadede ölümleri anında azaltabileceğimize gerçekten inanıyorum” diyor. Calgary Üniversitesi Cumming Tıp Okulu.
“İnsanlar ölüyor çünkü iyileşmeye odaklandık, perhiz yapmaya odaklandık ve uzun vadede bazı insanlar için işe yarayan şeylere odaklandık. Bunlar bağımlılığı ele alan şeyler. Halka hitap etmiyorlar. sağlık acil.”
2016’dan beri Alberta’da 7.000 kişi öldü
Zarar azaltma, kavram olarak, uzun vadeli çözümlerden çok anlık zararların azaltılmasına öncelik verir. Uyuşturucu kullanımı söz konusu olduğunda, bugün uyuşturucu kullanmayı bırakmaya hazır olmayan veya bırakamayanlar da dahil olmak üzere, acilen hayat kurtarmanın bir yolu olarak güvenli tedarik savunulmaktadır.
Alberta’nın opioidlerden kaynaklanan artan ölüm oranlarına rağmen, Birleşik Muhafazakar Parti hükümeti politikayı zarar azaltmadan uzaklaştırdı ve bir iyileşme ve perhiz modeline doğru yönlendirdi.
Alberta’nın uyuşturucu zehirlenmesinden ölüm oranı – mevcut en son veriler olan Kasım 2022 itibarıyla 100.000 kişide 31,9 – salgın öncesi seviyelerin oldukça üzerinde olmaya devam ediyor ve BC (40,2) daha yüksek bir rakama sahip tek il. Edmonton’ın oranı 50.5 ile hala daha yüksek.
Kasım ayında Alberta’da 45’i Edmonton’da olmak üzere 120 kişi kasıtsız opioid zehirlenmesinden öldü. Ölümlerin hiçbiri farmasötik opioidlere bağlı değildi.
İl sağlık verilerine göre, Alberta’da 2016 ile 2022 arasında yaklaşık 7.000 kişi opioid zehirlenmesinden öldü.
Birkaç yüksek profilli UCP üyesi, 2020’de “bağımlılığı kolaylaştırmanın son derece şefkatli” olmadığını söyleyen eski başbakan Jason Kenney de dahil olmak üzere, zarar azaltmayı geniş çapta ve özellikle güvenli tedariki eleştirdi.
Birçok kişi sözde Alberta toparlanma modelinin arkasındaki itici gücün Başbakan Danielle Smith’in özel kalem başkanı Marshall Smith olduğunu söylüyor. Başkalarına model olarak kendi iyileşme yolculuğuna işaret eden eski bir uyuşturucu kullanıcısı, o söyledi “Belirli bir damgalama örtüsünün bağımlılığın etrafında kalması gerekiyor.”
UCP, 2019’da hükümeti kurduğundan beri finansmanı sonlandırdı Lethbridge’deki Kanada’nın en işlek güvenli tüketim sitesi için ve başka kapalı Edmonton’da, bağımlılık tedavi merkezleri işletmeleri için özel şirketlere milyonlarca dolar öderken.
İyileşmeye odaklandığımız için insanlar ölüyor. – Rebecca Haines-Saah, Calgary Üniversitesi
Benzer dijital araçların varlığına rağmen eyalet, Digital Overdose Response System adlı bir uygulama oluşturmak için 325.000 $ harcadı veya DORSkullanıcı uyuşturucu kullanırken belirli bir süre sonra yanıt vermezse otomatik olarak yardım çağırmak içindir.
Eyalet, uygulamayı desteklemek için geliştiriciye yılda 186.000 dolar ödüyor, ancak bunu reddediyor. veri yayınla etkinliği üzerine.
UCP hükümeti, güvenli tedarik sorununu incelemek ve bir rapor yazmak için 2022’de MLA’lardan oluşan bir komite kurdu. Bununla birlikte, tüm NDP üyeleri, UCP’nin eğimli süreci olarak adlandırdıkları süreci protesto etmek için komiteden ayrıldılar ve hükümeti, uzmanları tercih ettikleri sonuca varmak için seçici davranmakla suçladılar.
Nihai rapor kusurlu ve önyargılı olmakla geniş çapta eleştirildiolduğu gibi Güvenli tüketim siteleri hakkında 2021 raporu.
Zarar azaltma desteği ‘hükümet politikasını dikte etmez’
Ancak pek çok Albertalı, güvenli tedarik söz konusu olduğunda hükümetlerinin önünde olabilir.
A hakemli makale Kanada Halk Sağlığı Dergisi’nde, Leger tarafından 2021’de yürütülen bir ankete göre, Alberta’daki (yüzde 63,5) ve Saskatchewan’daki (yüzde 56,3) insanların çoğunluğunun “yasa dışı sokak ilaçlarını farmasötik alternatiflerle değiştiren daha güvenli tedarik programlarını desteklediğini” tespit etti. kullanmayı bırakamayanlar için.”
Hyshka da dahil olmak üzere makalenin yazarları, “kamu desteği eksikliğinin uygulamanın önündeki ana engel olmadığını” buldular.
Alberta’nın Ruh Sağlığı ve Bağımlılık bakanlığının bir sözcüsü, CBC News’e e-postayla gönderilen bir açıklamada, hükümetin iyileşmeye odaklanmasını savundu ve halkın duyarlılığını alakasız bularak reddetti.
Colin Aitchison, “Kamuoyu yoklaması hükümet politikasını belirlemez” diye yazdı.
“‘Güvenli arz’ olarak adlandırılan konuya ilişkin sınırlı araştırma girişimleri, yüksek etkili opioid narkotiklerin saptırılmasıyla ilgili sorunları ve altta yatan bağımlılık sorunları için sağlık desteklerinin eksikliğini içeren daha geniş toplumsal bağlamı dikkate almakta genellikle başarısız olur. Ek olarak, kanıtlar bir kamu arzının Bağımlılık yapan uyuşturucular güvenli değil.”
Bununla birlikte, hükümet 2021’de güvenli tüketim sitelerini gözden geçirmesi nedeniyle eleştirilerle karşı karşıya kaldığında kamuoyu çok önemliydi.
O sırada bir sözcü, bu siteler hakkında geri bildirimde bulunan “19.000 Albertalı’nın görüşlerini göz ardı etmeyeceğiz” dedi.
Aitchison, Alberta’nın şu anda 1.370 yatağa ve 29.000’den fazla tedavi alanına sahip olduğunu, ek 450 yatak ve 1.600 alanın yolda olduğunu söylüyor.
Ancak bu kurtarma temelli yaklaşım genellikle “Alberta modeli” olarak anılsa da, Britanya Kolumbiyası, Alberta’yı uzun süredir geride bırakmıştır. 3.260 yatak – yine de ölüm oranı daha da yüksek ve yaklaşımın etkinliği sorgulanıyor.
BC suç olmaktan çıkarmaya çalışıyor
ülkenin ilk suç olmaktan çıkarma pilotu yakın zamanda British Columbia’da yürürlüğe girdi.
Tipik olarak belirli koşullarla sınırlı olan suç olmaktan çıkarma, tam yasallaştırma olmaksızın cezai cezaların kaldırılmasıdır. BC’nin yaklaşımı söz konusu olduğunda, belirli ilaçları küçük miktarlarda bulunduran kişiler, uyuşturucular kişisel tüketim için olduğu ve satılmadığı sürece cezai yaptırımlarla karşı karşıya kalmayacaktır.
Yasallaştırmadan temel ayrım, uyuşturucu bulundurmanın yasa dışı kalması, ancak sabıka kaydına yol açmaması nedeniyle hız cezasına daha çok benzemesidir. Bununla birlikte, birçoğu, bir kişinin sahip olabileceği maksimum miktarı pratik olarak düşük olmakla eleştirdi.
Savunuculara göre, uyuşturucu kullanımını suç saymak, insanları uyuşturucu kullanmaktan alıkoymakla kalmıyor, aynı zamanda bağımlılıkla mücadele eden birini ceza adaleti sistemine atmak ne onları güvende tutuyor ne de istikrara giden bir yol bulmalarına yardımcı oluyor.
Hyshka, “Madde kullanan kişilerin suç sayılmaması için suç olmaktan çıkarılmasının gerçekten önemli olduğunu düşünüyorum” diyor.
“Çünkü suç sayılma riskiyle karşı karşıya olduğunuzda, bunun davranışınızı temelden şekillendirdiğini ve damgalama nedeniyle tek başına uyuşturucu kullanmak gibi risk alma dahil, hayatınızın neredeyse her alanında nasıl davrandığınızı belirlediğini biliyoruz.”
Ancak uzmanlar, suç olmaktan çıkarmanın tek başına uyuşturucu zehirlenmesi krizini sona erdirmeyeceğini söylüyor – en kolay erişilebilir uyuşturucu arzı opak ve öngörülemez kaldığı sürece değil.
Haines-Saah, kirli bir bebek maması tedariki bebekleri öldürüyorsa, hükümetin derhal sağduyulu adımlar atacağına dikkat çekiyor.
“[But] siyasi cesaret eksikliğinden dolayı, insanların ölmesine izin vermekte rahat görünüyoruz.”
“Güvenli tedarik olmadan, sadece uyuşturucu satıcılarına izin veriyoruz”
Vee Duncan, opioid kullanmayı bırakmak istiyor ve uzun süre temiz kalmayı başardılar. Duncan’ın nüksetme riski altında olduğunu hissetmesi durumunda terapistleriyle bir güvenlik planı da dahil olmak üzere destekleri var.
“Birinin bir şeyi aşırı dozda aldığını biliyorsam, güçlü bir şeye sahip olduklarını ve benim sadece birazına ihtiyacım olacağını biliyorum” diyorlar.
“Ölüm oranları fırladı çünkü birisi birinin aşırı doz aldığını öğrenir öğrenmez, ‘Hey, hadi şu adamda olanı alalım. Belki, sadece belki, bizi öldürmez ve o nihai sonuca ulaşabiliriz’ yüksek.’”
Duncan’a göre, sahadaki gerçek çok açık. Her gün hayatlar kaybediliyor ve bu hayatlar çok basit bir şekilde kurtarılabilir. Çözümün sır olmadığını söylüyorlar.
“Güvenli tedarik olmadan, sadece uyuşturucu satıcılarına olanak tanıyoruz. Uyuşturucu satıcılarını ortadan kaldırır ve insanlara ihtiyaçları olanı verirsek, bu kadar çok ölüm olmaz.”