New England Journal of Medicine’de Çarşamba günü yayınlanan bir araştırmaya göre, ABD’de hastanelere başvuran yaklaşık 4 hastadan 1’i zarar görecek.
Uzmanlar, çarpıcı bulguların, onlarca yıllık çabaya rağmen ABD hastanelerinin hasta güvenliğini iyileştirmek için kat etmesi gereken daha çok yol olduğunun altını çiziyor.
Brigham ve Kadın Hastanesi’nde genel tıp şefi ve Boston’daki Mass General Brigham’ın klinik ve kalite analizi tıbbi direktörü olan baş çalışma yazarı Dr. David Bates, “Bu rakamlar hayal kırıklığı yaratıyor, ancak şok edici değil” dedi. “Hala yapacak çok işimiz olduğunu gösteriyorlar.”
Araştırma, 2018’de Boston bölgesindeki 11 hastanede yatan 2.809 hastanın tıbbi kayıtlarını inceledi. Çalışma, yalnızca gözlem amacıyla veya darülaceze, rehabilitasyon, bağımlılık tedavisi veya psikiyatrik bakım için kabul edilen kişileri hariç tuttu.
Hastane verileri, hastaların 663’ünün – yaklaşık %24’ünün – kaldıkları süre boyunca sağlıklarını geçici olarak da olsa olumsuz etkileyen en az bir olay yaşadığını gösterdi.
Toplam 222 yan etki önlenebilir olarak kabul edildi, yani hatalar hastaya zarar verdi. Bu, araştırmacıların analiz ettiği toplam başvuruların yaklaşık %7’si anlamına geliyor. Yirmi dokuz kişi veya kabul edilenlerin toplamının %1’i, ciddi hasarla sonuçlanan ciddi önlenebilir olumsuz olaylar yaşadı. Bir ölüm önlenebilir kabul edildi.
Bununla birlikte, kötü sonuçların çoğu önlenemez kabul edildi. Bazı ilaçların bilinen yan etkilerini veya ameliyatla ilişkili bilinen riskleri içerebilirler.
Genel olarak en yaygın yan etkiler (yaklaşık %40) hastanede verilen ilaçlarla ilgiliydi. Ameliyat ve diğer prosedürler %30’un biraz üzerindeydi ve bunu %15 ile çalışma yazarlarının “hasta bakımı olayları” olarak adlandırdıkları takip etti. Her ikisi de önlenebilir kabul edilen düşme ve yatak yaralarını içerir.
Uzmanların söylediğine göre parlak bir nokta, hastanede edinilen enfeksiyonların olumsuz olayların yalnızca yaklaşık %12’sini oluşturmasıydı – enfeksiyonların en yaygın ikinci olumsuz olay olduğunu bulan 1991 tarihli bir araştırmaya göre önemli bir düşüş.
Harvard Tıbbi Uygulama Çalışması I olarak adlandırılan 1991 çalışması, dönüm noktası araştırması olarak kabul edilir. 1984 yılında New York eyaletinde hastaneye kaldırılan hastalardan alınan verileri kullanarak, hastaneye kaldırılan hastaların yalnızca yaklaşık %4’ünün zarar gördüğünü tespit etti. Bununla birlikte, çalışma, mevcut araştırmaya göre daha küçük bir yan etki aralığı aradı ve hastaneler, meydana geldiğinde zararı bildirme konusunda çok daha iyi hale geldi.
Bates, “En azından oranın düşmediği ve zararın gerçekten ciddi bir sorun olmaya devam ettiği açık” dedi.
Johns Hopkins Bloomberg Halk Sağlığı Okulu Sağlık Hizmetleri ve Araştırma Sonuçları Merkezi direktörü Dr. Albert Wu, bir e-postada bazı alanlarda ilerleme kaydedilirken, tıp ilerledikçe yeni risklerin ortaya çıktığını söyledi.
Yeni araştırmaya dahil olmayan Wu, “Zarar veren bazı nedenleri ortadan kaldırmış olsak da, yeni güçlü ilaçlar ve yeni prosedürlerle ilişkili yeni türde zararlar oluştu” dedi.
Örneğin, ilaç şirketleri, son raporun yayınlanmasından bu yana geçen otuz yılda önemli ilerlemeler kaydetti, ancak mevcut ilaçların bolluğu, ilaçla ilgili hatalar için daha fazla fırsat sunuyor.
“Bugün 1991’e kıyasla çok daha fazla ilaç var ve bazı ilaçların terapötik marjı daha küçük, bu da terapötik etki ile tehlikeli doz arasındaki boşluk” dedi. Boston’daki Sağlık Hizmetlerini İyileştirme Enstitüsü. Berwick, yeni çalışmayla birlikte Çarşamba günü yayınlanan bir başyazı yazdı.
İlaç hatalarını önlemek için uygulanan teknolojiler bile kazalar için yeni fırsatlar yaratabilir.
“Yeni teknolojiler her zaman çift yönlüdür ve onları izlemek için yoğun bir gözetime sahip olmanız gerekir. Neyin ters gidebileceğini tahmin etmeniz ve tehlikelerin etrafına bentler inşa etmeniz gerekiyor,” dedi Berwick.
Philadelphia’daki Penn Nursing’de Sağlık Çıktıları ve Politika Araştırma Merkezi’nin kurucu direktörü ve profesör olan Linda Aiken, hasta güvenliği konusunun merkezinde personel olduğunu söyledi.
“Hasta güvenliği üzerine araştırma yaptığımızdan beri, sürekli olarak kötü hasta sonuçlarının ana açıklamalarından birinin hasta başında yetersiz sayıda hemşire olduğunu görüyoruz” dedi. “Yeterli sayıda hemşireye sahip olmak güvenlik için bir yapı taşıdır.”
Health Affairs dergisinde yayınlanan 2018 tarihli bir çalışmada, Aiken ve ekibi ABD’deki 535 hastanedeki hemşirelerle görüştü. Yüzde altmış, hastanelerinde güvenli bakım sağlamak için yeterli hemşire olmadığını bildirdi. Pandemi zaten stresli olan hemşireleri çileden çıkardı ve grevlere yol açtı.
Sadece bir eyalet, Kaliforniya, hastanelerde güvenlik için gereken asgari personel sayısıyla ilgili yasal kriterlere sahiptir. Bir hemşire aynı anda beşten fazla hastaya bakamaz.
Aiken, “Böyle bir standardı gerçekten uygularsanız, hasta güvenliği kapsamına giren birçok hayatı kurtarabilirsiniz” dedi. “Bunlar önlenebilir, ancak orada bu olumsuz olayların olmasını önleyecek bakım türünü sağlayacak çok az hemşire var.”
Uzmanlar, önlenemez olarak nitelendirilen zararların da önlenmesi için çaba gösterilmesi gerektiğini söyledi.
Wu, “Uygulamalar, önlenemez hataların uygulamadaki değişikliklerle önlenebileceği şekilde gelişiyor” dedi. “Örneğin, bir ilacı kullanmayı tamamen bırakırsanız, [has a] önlenemeyen yan etkilerin yüksek oranı, bu olumsuz etkiler artık olmayacak.”
Cleveland’daki Üniversite Hastanelerinde baş kalite ve klinik dönüşüm sorumlusu olan Dr. Peter Pronovost, bir zamanlar “önlenebilir olmaktan çok kaçınılmaz” olarak görülen kan dolaşımı enfeksiyonlarını önlemek için çalışıyordu.
Bir e-postada, “Bu anlatıyı değiştirip kontrol listelerini kullandığımızda, eskiden meme veya prostat kanserinden daha fazla insanı öldüren bu enfeksiyonları %80 oranında azalttık” diye yazdı.
Wu, hastaların “hastaneye kaldırılırken zarar görme potansiyeli olduğunu akıllarında tutmaları gerektiğini” söyledi. Hastane çalışanlarına sahip oldukları teşhisler, kullandıkları ilaçlar, sahip oldukları alerjiler ve başka bir yerde gördükleri bakım hakkında bilgi vererek, hastaları sağlık bakım ekiplerinin aktif bir parçası olmaya teşvik etti.
“Bir şeylerin yanlış olabileceğini düşünüyorsanız, konuşun!” dedi.
Takip et NBC SAĞLIK üzerinde twitter & Facebook.